改革公立醫院補償運行機制破解“以藥養醫”，民營醫院享受優惠政策落實新“非公36條”、公立醫院和藥品差價率改革抑制虛高藥價，普惠全部常住人口，醫療資源重點向新城、城南布局……京版醫改方案，重點瞄準了醫藥衛生領域的焦點、難點問題。

　　《北京市2010-2011年深化醫藥衛生體制改革實施方案》(以下簡稱《方案》)昨日正式公布。市財政局局長楊曉超表示，2010年-2011年，北京各級政府對醫療衛生的投入將達到337億元，其中市級156億元、區縣181億元，創歷史新高。

　　本次醫改方案征求意見期間，共收到686條修改意見和建議，涉及提高基本醫療保障水平的建議最多，達236條。相關部門匯總吸納了145條意見和建議，對《方案》進行了包括“將兒童門診費納入醫保范圍”在內的16個方面的修改。

　　破解“以藥養醫”

　　改革公立醫院補償運行機制

　　公立醫院改革，作為今年國家層面推進醫改的重點，在京版醫改方案中也是重點內容。《方案》明確，未來北京將推進公立醫院改革試點，探索公立醫院分類改革，按照公益性、準公益性和經營性三個方向發展。市衛生局相關負責人介紹，公立醫院還將建立法人治理結構，并制定公立醫院院長任職資格、選拔任用等方面的管理制度。

　　今年，北京將自主選擇1-2個城區開展公立醫院改革試點，研究探索將部分公立醫院轉制為非公立醫療機構。此外，還將優化調整公立醫院區域布局和結構，明確行政區域內公立醫院的設置數量、布局、主要功能和床位規模、大型醫療設備配置。

　　“公立醫院改革后，大部分仍然要提供基礎醫療服務的醫院，可以堅持其公益性，公立醫院也可以通過市場機制轉為經營性醫院。”市醫改辦主任韓曉芳說。

　　據了解，本次醫改將著力改革公立醫院補償和運行機制，以推進醫藥分開，逐步解決“以藥養醫”問題。

　　《方案》同時要求，要有升有降地調整醫療服務價格，逐步提高體現醫務人員技術和勞務價值的醫療服務價格，合理降低大型醫用設備檢查和治療價格，逐步擴大分級定價范圍，引導患者合理分流，控制醫療服務價格項目外單獨收費的醫療器械范圍，對單獨收費的品種進行目錄管理，規范醫療服務價格項目。

　　“今后將推進實施以服務質量和崗位工作量為主的績效考核和崗位績效工資制度，將來醫生收入將與其技術直接掛鉤，使醫生不再靠賣藥掙錢。”韓曉芳說。

　　利好民間資本

　　民營、公立醫院一視同仁

　　在新“非公36條”出臺后，民間資本迎來政策春天，各領域細則的出臺成為當務之急。在醫療服務領域，要求民營醫院與公立醫院擁有相同優惠政策的呼聲一直很高。

　　對此，《方案》特別提出，鼓勵社會資本舉辦各級各類醫療機構，參與公立醫療機構重組改制。對社會資本舉辦的醫療機構，在服務準入、醫保定點、人才引進、職稱評定、科研立項、監督管理等方面與公立醫療機構一視同仁，對符合規定的醫療服務收入免征營業稅，并按照國家及本市有關規定享受土地、稅收等其他方面的優惠政策。

　　同時，充分利用信息公開等形式，為社會資本舉辦醫療機構提供政策信息，對社會辦醫療機構提供的公共衛生等服務，政府以購買方式予以補償。

　　一位在京經營一家民營醫院的人士接受記者采訪時表示，政府這次給民營醫院帶來了不少利好政策。

　　抑制虛高藥價

　　推進藥品差別加價率政策

　　就醫開銷一直是公眾關心的內容，特別是近期，藥價虛高問題引發媒體和公眾持續關注，給虛高藥價降溫成為社會一致訴求。

　　對此，《方案》提出，將推行按人頭付費、按病種付費、總額預付等支付方式，以抑制藥價不合理上漲。在基本藥物制度的實施方面，《方案》要求，落實基本藥物以北京市為單位招品種規格、招數量、招價格、招廠家，逐步實現基本藥物全市統一價，保障基本藥物的質量和供應，并確保臨床首選和合理使用基本藥物。

　　對實行政府指導價的藥品，有關部門將探索進行銷售價格差別率管理試點，在不突破15%加價率的前提下，低價藥品差價率從高，高價藥差價率從低，明年，將逐步推進藥品差別加價率政策。

　　“目前正在部分醫院試行低價藥加價率高一點，調低價格相對較高藥品的加價率，以鼓勵醫生在保證診療服務質量的同時，給病人用低價藥，減輕患者負擔。”韓曉芳說，政府將進一步加強對藥品成本的監審，同時加大用藥監管力度，“以藥養醫”的現象會越來越少。

　　不過，高價藥加價率調低，醫院會不會為了降低成本過度追求使用低價藥？對此，韓曉芳表示，為了避免患者就醫時用不到好藥，政府將加強對醫院的監管。

　　普惠常住人口

　　醫療資源重點向新城布局

　　值得注意的是，《方案》提出，北京公共衛生服務將惠及全部常住人口，包括來京務工人員、駐華機構人員等。

　　對于解決老百姓“看病貴、看病難”問題，提高基本醫療保險水平是公認的有力舉措。《方案》提出，職工基本醫療保險最高支付限額由17萬元提高至30萬元，城鎮無醫療保障老年人和無業居民醫保最高支付限額由7萬元提高至15萬元。市衛生局相關負責人表示，北京將提高基本醫療保障和醫療救助水平，今年，各類參保人員參保率將達90%以上，并實現參保人員持卡就醫即時結算。

　　同時，對應新城建設和城南計劃推進，《方案》要求，通過新建醫療機構，特別是區域醫療中心重點向新城、城市南部等地區布局，促進城鄉、區域均衡發展。根據不同情況，將部分二級醫院分別轉為區域醫療中心、特色專科醫院、老年病醫院、康復醫院、社區衛生服務中心或劃歸三級醫院，有效整合醫療資源，提高利用效率。

　　在方便市民日常就醫方面，《方案》要求，北京部分三級綜合醫院實行全年無假日門診。目前，已有包括中日友好醫院在內的20家醫院開展雙休日門診。對于無假日門診帶來的醫護人員數量短缺問題，市衛生局相關負責人表示，將指導醫院合理調配醫療人力資源，動態調整醫務人員輪休，并通過返聘部分退休職工等方式，逐步推行雙休日門診。(記者 李子君)