本版10月31日以《藥品招標水很深也很渾》為題報道了藥品招標中的潛規(guī)則“攻破”藥品招標制度的有關(guān)情況，那么，對于藥品招標存在的問題該如何解決呢？

　　在連日來的采訪過程中，許多業(yè)內(nèi)人士紛紛向記者表示，藥品招標中存在的問題，歸根到底都是“以藥養(yǎng)醫(yī)”的結(jié)果。藥品集中采購招標成為尋租平臺，是因為“以藥養(yǎng)醫(yī)”；群眾看病貴，根子上還是因為“以藥養(yǎng)醫(yī)”。

　　有關(guān)人士稱，只有“醫(yī)藥分家”才能解決藥品招標中存在的問題。

　　據(jù)了解，取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”，在國外有現(xiàn)成的經(jīng)驗———醫(yī)院不再設(shè)藥房，醫(yī)生開出處方后，患者自行到零售藥店購買。

　　“這個簡單的做法，一下子就能切斷醫(yī)院、醫(yī)生與藥品利潤之間的聯(lián)系，所有吸附在高價藥上的群體均將‘樹倒猢猻散’。那時，遍布全國城鄉(xiāng)成千上萬家的零售藥店，將在價格、質(zhì)量、服務(wù)等方面展開競爭，市場的無形之手將使患者從中大大受惠。不用任何人操心，那種靠比拼回扣幅度的畸形市場，將不復(fù)存在。”一位醫(yī)生對記者說。

　　但要取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”，有一個不可回避的問題就是，如何提高醫(yī)務(wù)人員待遇？這需要另外算一筆賬。

　　據(jù)了解，我國藥品銷售額中，有八成是由醫(yī)院的藥房銷售出去的。這么高的銷售額，到底有多少“超額利潤”流進了利益相關(guān)方的腰包呢？有業(yè)內(nèi)人士向記者表示，“超額利潤”大致占藥品銷售總額的一半，而在這些“超額利潤”中，又可以分成兩部分———一大半是黑色收入，比如權(quán)力者的賄金、接近權(quán)力者如醫(yī)藥代表的超高收入等等；另有一小部分，是醫(yī)務(wù)人員的“灰色收入”，這是帶有一定正當性的隱性“補貼”，這也是取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”后需要財政增加投入的部分。

　　記者還了解到了一個外界很少知道的事實：醫(yī)院的藥房，就跟所有單位的內(nèi)部食堂一樣，不用交一分錢的稅費。對此，一位醫(yī)生說，“如果實行醫(yī)藥分開，藥品銷售將全部轉(zhuǎn)入零售藥店，既可容納大量就業(yè)人口，又可使國家大量增加稅收，這樣，取消‘以藥養(yǎng)醫(yī)’之后政府需要的支出，實際還要少得多。”

　　另據(jù)介紹，我國的公立醫(yī)院輔助人員較多，這部分非專業(yè)人員在目前也很少享受到藥品“灰色收入”的好處。“在全國六百多萬醫(yī)務(wù)人員中，‘醫(yī)藥分家’后需要提高待遇的，只是其中的一部分人。”

　　“即使投入稍大一點，只要能切斷醫(yī)院與藥品利潤的聯(lián)系，對國家來說也是有百益而無一害。作為救死扶傷、治病救人的醫(yī)院，如果整天想著如何從患者身上賺取利潤，這將使醫(yī)務(wù)工作者斯文掃地，顏面盡失。”在記者采訪的醫(yī)學(xué)專家中，有幾位經(jīng)常出國，國外同行經(jīng)常問起中國醫(yī)生通過處方拿回扣的事，讓這幾位專家感到無地自容。

　　“已經(jīng)冰凍三尺的‘以藥養(yǎng)醫(yī)’，形成了復(fù)雜的利益鏈條；要打破這個利益鏈條，不僅需要智慧，更需要權(quán)威而超脫的機構(gòu)出面。能否以大眾利益為上，跳出利益集團的圈子，也是新醫(yī)改成敗的關(guān)鍵所在。”一位專家對記者說。

　　調(diào)查札記

　　在億萬醫(yī)藥消費者與高價藥的既得利益者之間，哪頭輕、哪頭重，不言自明。但不只一位正直的醫(yī)學(xué)專家提醒記者，千萬不能低估了利益集團維護既得利益的能量，他們會利用醫(yī)療行業(yè)特有的“專業(yè)性”繼續(xù)逐利。因此，在新一輪醫(yī)療改革中，要堅決抵制住來自利益集團的壓力，才能破解當前藥品招標中亂象叢生的局面，平抑藥價，真正讓廣大人民看得起病，吃得起藥。(袁成本）