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        2007年09月28日 星期五
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        艱難調查揭真相 黃山一家醫院6年騙取醫保百余萬(2)
        2007年09月28日 06:40 來源:新京報

          開假病歷套取醫保金

          在內部處方上,有為病人開的阿膠、黃金搭檔及腦白金等保健品。醫院上報醫保時,就制造另外一份假病歷,報上等額的可以核報的藥物。

          “換藥、串藥,是用的時間最長的一種辦法!

          舉報人鳳良萍說,2001年到2003年初,新安醫學研究中心騙保主要是通過“門診刷(醫保)卡”進行的。

          這種方式是病人在就診過程中多開、虛開藥品,就診人獲得治病以外的藥品,醫院獲得出售藥品的利潤,醫療費用則由醫;鹇駟。

          在2004年新安醫學研究中心的一份內部處方中,一名叫李蓮花的35歲病人,先后在3月20日、4月12日、4月20日,開了3袋、2瓶西洋參以及5瓶21金維他,劃價總計792元。這些都是保健品,不在核報范疇。

          在這份內部處方上,還有為部分病人開的阿膠、黃金搭檔及腦白金等保健品。這些保健品跟普通藥物相比較,醫院獲得的藥品提成更高。

          “醫院上報醫保時,就制造另外一份假病歷,報上等額的可以核報的藥物,醫保很難從賬面上查出問題。”鳳良萍說,醫生護士每開一份假病歷,能獲得10元或者15元的獎勵。

          張俊峰也證實,病歷中大量出現的氯唑西林鈉、生脈注射液,都是新安醫學研究中心出示假病歷的證據。而且這種虛開、多開藥品的方式騙保,在全國醫保單位中是一種常見的現象,數額小,而且很難查出問題。

          開假病歷違反《執業醫師法》規定,嚴重的可吊銷執照。“所以不少醫師并不愿意開假病歷,研究中心一度雇用了20多名不在編的醫生護士,這些人不少直接參與了開假病歷,騙保!痹掳册t學研究中心副主任程振國說,一些在編醫師反而受到排擠,“逼著像鳳良萍這樣跟領導關系不好的醫師出來舉報”。

          “假住院”騙保獲利最大

          醫院辦一例假住院,可獲得800元費用并從1400元的藥品中提成。

          醫保基金管理中心調查發現,獲利最大的騙保方式是掛床住院(假住院)。

          掛床住院,是由醫生護士辦假住院、造假病歷、出假化驗報告,最后由病人指定用藥。

          根據黃山市醫保規定,2006年前,新安醫學研究中心這樣的二類醫保定點單位,病人每住院一次,可以向市醫保中心單位結算費用2200余元,其中該單位得600元醫療住院費、200元化驗費,病人可以取400元,出院后病人還可以向市人壽保險公司申請300元住院補助費。

          以此推算,新安醫學研究中心辦一個假住院,可獲得800元費用并能從“病人”拿走的1400元藥品中獲取提成。

          “在調查中發現了不少人不斷住院,甚至感冒、嗓子疼之類的小病都住院好幾天。”張俊峰說。

          據醫師鳳良萍等介紹,新安醫學研究中心為了招攬病人,一度免費為住院病人提供一日三餐。

          另據鳳良萍等新安醫學研究中心工作人員介紹,還有一種常用的方式是冒名頂替,前來看病的人本來不具備醫保資格,拿的是別人的醫保卡,從而騙取醫療保險基金。

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        編輯:邱觀史】
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