廣東正在研究成立專門的醫保管理機構，對職工醫保、城鎮醫保、新農村合作醫療以及工傷保險和生育保險進行統一管理和服務，從而加快實現城鄉醫保一體化。(《新快報》9月11日)

　　隨著國務院全面審議《深化醫藥衛生體制改革的意見》，以及向社會公開征求意見等議事程序的順利展開，可以想象的是，一幅醫療改革新圖景，將很快就會勾勒出來，呈現給廣大公眾的眼前。

　　值得欣慰的是，在國家制定醫藥衛生體制改革公共政策的同時，地方政府也表現出極大的熱情，不等不靠，積極探索，勇于攻克醫療體制改革中的難關，譬如像廣東省為配合醫藥衛生體制發展新模式，就擬構建醫療保險管理局，隸屬勞保部門，具體負責職工醫保、城鎮醫保、新農合以及工傷保險和生育保險的管理服務工作。

　　不過，筆者發現，在推行醫藥衛生體制改革過程中，動不動增設一個新機構，仿佛成為改革工作的重心，演變成核心內容。2006年，衛生部下發文件，規定年收入3000萬元以上或擁有300張病床以上的醫療機構、年收入2000萬元以上或所屬單位多的企業、事業單位，設置內部審計機構，配備審計人員，開展審計工作；2007年兩會期間，巴德年委員代表9位委員聯合發言，他們建議下屆政府設置國家人口與健康委員會，統籌管理國家的人口與醫藥衛生事業；現在，廣東又將成立一個新的醫療保險管理機構。

　　精簡機構，裁減政府冗員，提高行政效率，早已定為治國方略的今天，動輒增設一個新機構，很明顯有開倒車嫌疑。中國著名的歷史學家錢穆認為，中國政治制度演繹的傳統是，一個制度出了毛病，再定一個制度來防止它。相沿日久，一天天地繁密化。于是有些變成了病上加病。越來越繁密的制度積累，往往造成前后矛盾。這樣，制度越繁密越容易生歧義，越容易出漏洞，越容易失去效率，這就是大家所熟知的“錢穆制度怪圈”。

　　無論是衛生部前兩年在醫院內部設置的審計機構，還是政協委員建議成立“國家人口與健康委員會”，抑或廣東即將成立的醫療保險局，都可謂不知不覺地走進了這個怪圈。就以廣東省醫療保險局來講，省局成立后，市局、縣局都要組建。可以想象，成立一個新的行政體系當然需要財政的供養，這需要增加多少財政支出？如果政府有錢供養新機構，還不如把那些錢投入到醫療衛生機構，從而提供更多的公共醫療服務呢？

　　大家知道，醫療行業之所以出現種種問題，其根源是政府投入不足，醫療過度市場化以及醫藥不分家上，因此，筆者覺得，對于推進醫藥衛生體制改革，國家職能部門要有的放矢，把工作重心放在醫療投入、矯正醫療過度市場化和醫藥分家上，絕不能因圖管理便利，恣意成立新的醫療管理機構。

　　當然，如果有些新的醫療機構確實有成立的必要，我們不妨把這些機構的職能、權力和人員，掛靠在衛生部門內部機構中，這遠比“另起爐灶”成立一個新機構，浪費納稅人的錢要好。（吳睿鶇）