“政府一定要對醫療衛生體制改革的投入算大賬，投入并不單純意味著支出，它實際上更是一種投資。”

　　文/《瞭望》新聞周刊記者張冉燃

　　1月21日召開的國務院常務會議，審議并原則通過了《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》和《2009-2011年深化醫藥衛生體制改革實施方案》。

　　本刊從可靠渠道獲悉，后者已于近日向有關部門印發，至于前者，依舊采用此前征求意見稿的結構，主體部分仍然鎖定“四梁八柱”。

　　中央黨校經濟學教研部副教授李蕾告訴本刊記者，從已經公開的信息看，政府對解決“看病難、看病貴”等問題作出了一些原則性的規定，體現在四個方面：

　　首先，從公共衛生來看，包括重大疾病防控和國家免疫規劃，這一塊在2003年非典型性肺炎后已經有很大進步，現在又出現促進基本公共衛生服務逐步均等化的提法，照此預期，未來城鄉居民在公共衛生服務方面的差距會逐步縮小，“做到這一點主要需要政府投入到位，難度并不太大”。

　　其次，解決“錢”的問題。李蕾認為，目前公眾感覺“看病貴”，一方面是因為醫療服務、藥品價格確實高，另一方面則是看病支出中個人承擔比例較高。因此，現在強力推進的基本醫療保障制度建設，目的就在于降低個人費用支出比例，“這是很大的進步”。

　　第三，解決服務的問題。“這是改革中最難的部分，也是大家爭論最多的地方。”李蕾認為，大家比較重視健全基層醫療衛生服務體系的問題，也要求公立醫院改革，這些都是要解決醫療服務提供的問題，都試圖在高質量、低成本、高效率等醫療服務需求中取得較好的平衡。對基層醫療衛生服務體系而言，重要的是解決醫療服務人員水平不高，不能滿足首診、分診需要等實際問題。對公立醫院改革來說，關鍵則是要考慮如何打破以藥補醫，建立新的激勵機制。

　　最后，解決“藥”的問題。建立國家基本藥物制度，就是要力求向患者提供價廉、安全、療效好的藥品。去年10月的征求意見稿關于這部分的內容發布后曾引起社會強烈反應，有人對“基本藥物由國家實行招標定點生產或集中采購，直接配送”等提法意見比較大，認為是回歸計劃經濟的思路。李蕾表示，現在藥價虛高，不是因為計劃不足，而是由于競爭不夠充分，因此，她贊成充分發揮市場機制的作用。

　　此次新醫改同1997年的醫改相比，其改革背景、改革主旨等均有很大不同。

　　李蕾分析認為，1997年的《中共中央、國務院關于衛生改革與發展的決定》，出臺的背景是推進社會主義市場經濟體制建設，面對的主要問題是包括醫療保障等在內的社會保障要配合經濟體制改革的需要，具體說就是要減低企業負擔，讓老百姓的保障從與企業掛鉤變為同企業脫鉤，轉向社會保險。

　　本輪醫改則是在學習實踐科學發展觀的背景下，強調以人為本，強調經濟建設同社會建設的同步性，要求更加重視民生，要讓全體人民共享發展成果。因此，要特別重視分階段、有重點地推進改革，要處理好公平與效率的關系。

　　李蕾表示，當前金融危機背景下，國際國內都非常關注中國的應對之策。今年兩會期間最熱門的話題就是擴大內需。擴大內需并不是今天才出現的問題，早在十幾年前東南亞金融風暴后就有人主張擴大內需。為什么內需至今仍顯不足？現在大家基本認同：一是收入分配有問題，老百姓沒錢花；二是社會保障有問題，老百姓有錢不敢花。

　　從這個意義上，李蕾認為，需要從解決中國經濟社會可持續發展的高度來看待醫療改革的問題。換言之，如果不能切實解決老百姓的“看病難、看病貴”，傷害的絕不僅僅是若干有病不敢醫、因病致貧、因病返貧的個人，它還會因為影響整個社會大多數中等收入、低收入人群的消費預期，進而波及經濟的整體健康發展和可持續發展潛力。

　　對此，李蕾呼吁：“政府一定要對醫療衛生體制改革的投入算大賬，投入并不單純意味著支出，它實際上更是一種投資。”□