中新網8月6日電健康報今日報道稱，北京醫學會放射學專業委員會主任委員、首都醫科大學附屬北京友誼醫院放射科主任馬大慶教授，近日對SARS影像鑒別診斷提出了一些新意見。

　　他認為，SARS的X線和CT形態主要為肺內浸潤和實變影像，這些表現在其他累及肺實質和間質的疾病均可出現。因此在影像學上需要和多種疾病鑒別。由于至今本病尚無特異性的診斷方法，臨床診斷主要依靠多種檢查方法的綜合分析，因此SARS的X線和CT鑒別診斷需要與其他檢查密切結合，這對于正確鑒別診斷具有重要意義。

　　【SARS與免疫機能正常患者肺炎的鑒別】

　　SARS在臨床表現上與其他肺炎鑒別困難的主要原因是：1、SARS的臨床表現與其他肺內感染有許多相似之處，如發燒、呼吸困難、咳嗽、頭痛、咳痰等。2、實驗室檢查SARS的外周白細胞計數一般不升高或降低，常有淋巴細胞計數減少；但有些其他肺內炎癥的白細胞計數也可正常或減少，如病毒性肺炎、支原體肺炎、衣原體肺炎及部分細菌性肺炎患者(如年老體弱者)。3、部分SARS無淋巴細胞計數減少，合并感染則可有白細胞計數升高。4、一些細菌性肺炎患者抗炎治療無明顯的療效。

　　馬大慶教授認為，與免疫機能正常患者肺炎(常由細菌及支原體引起)的鑒別主要應依據SARS常見的影像表現，而有些影像表現在SARS比較少見的則有助于除外診斷。對于除外診斷有幫助的一些SARS較為少見的征象包括：1、肺葉實變，單純肺葉或肺段實變而不合并磨玻璃影在SARS非常少見，此為細菌性肺炎的特點。2、限局性分布的肺泡實變影，此種表現常見于肺炎雙球菌肺炎、格蘭氏陰性桿菌肺炎、脂肪吸入肺炎等。3、肺炎合并肺不張在SARS中也很少報道。4、空洞影像，在病變早期及進展期(發病14天以內)一般無空洞影像，病程較長后合并感染時可出現空洞。5、彌漫粟粒結節、淋巴結腫大及胸水均為SARS少見征象。

　　【SARS與免疫機能損害患者肺炎的鑒別】

　　在SARS流行期間曾經出現過將艾滋病患者肺炎誤診為SARS的事情。免疫機能損害患者肺炎以卡氏肺囊蟲肺炎和巨細胞病毒肺炎為代表，多見于艾滋病、器官移植術后長期使用免疫抑制劑的患者。有關研究表明，SARS患者T淋巴細胞亞群下降，包括CD4細胞的計數減少，有明顯的免疫損傷。馬大慶教授認為，盡管SARS免疫損傷在急性期是一過性的，但免疫機能損傷可能是其影像表現與AIDS合并感染相類似的原因，要結合病史、臨床表現和實驗室檢查等進行綜合判斷。

　　【SARS與非炎癥性疾病的鑒別】

　　馬大慶教授強調，有些肺內非感染性疾病與SARS的影像表現相似。這些常見的急性發病的非炎癥性疾病包括：急性肺水腫、過敏性肺炎、彌漫性肺出血等；起病緩慢的非炎癥性疾病常見有：肺泡蛋白沉著征、慢性嗜酸性肺炎、細支氣管肺泡癌等。例如早期肺癌可為類圓形磨玻璃密度影像，稱為磨玻璃密度結節。細支氣管肺泡癌可有多發的磨玻璃密度結節。非感染性疾病不具備急性炎癥的臨床表現，根據臨床癥狀和各項檢查可與SARS區別。一些非炎癥性疾病的診斷往往需要經支氣管穿剌活檢、經皮肺穿剌活檢甚至開肺活檢確診。(羅剛)